2025年康復(fù)醫(yī)保報銷目錄重大調(diào)整（治療師/科主任必看）

政策背景

各省市陸續(xù)發(fā)布康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付管理的通知，調(diào)整將直接影響：

1、康復(fù)科收入結(jié)構(gòu)（預(yù)計部分科室年收入減少18%-25%）

2、治療師績效考核標(biāo)準(zhǔn)

3、臨床治療方案制定

三大核心調(diào)整

1. 五類項目移出醫(yī)保目錄

2. 新增七項可報銷項目

1、神經(jīng)康復(fù)

經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療抑郁癥后運動障礙

條件：限三級醫(yī)院，需提供治療前后評估報告

2、重癥康復(fù)

呼吸機脫機訓(xùn)練

條件：需血氣分析報告支持

3、智能康復(fù)

外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練

適應(yīng)癥：脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)

4、支付方式改革

腦卒中康復(fù)：Fugl-Meyer評分提升≥15%才結(jié)算

骨科康復(fù)：關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè)80%以上按100%支付，否則扣減30%

五大應(yīng)對策略

策略1：項目結(jié)構(gòu)優(yōu)化

1、淘汰低價值項目（紅外線等） 

重點發(fā)展：

機器人康復(fù)（利潤率提升40%）

重癥康復(fù)（醫(yī)保支付單價高）

策略2：備案新技術(shù)

1、如：TMS治療準(zhǔn)入：

2、需2名主治以上醫(yī)師

政策深度解讀

改革動因

1、打擊過度治療（某省審計發(fā)現(xiàn)35%關(guān)節(jié)松動術(shù)存在濫用

2、推動技術(shù)升級（與DRG改革協(xié)同）

未來趨勢

1、2026年可能實行治療師操作費單獨定價

2、民營機構(gòu)在非醫(yī)保項目（如運動康復(fù)）將獲發(fā)展機遇

以下是原文內(nèi)容：

附件1：河南省規(guī)范整合中醫(yī)等類醫(yī)療服務(wù)價格項目

附件2：河南省取消醫(yī)療服務(wù)價格項目

附件3：國家醫(yī)保局發(fā)布的康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南